临沂医保业务流程再造 “九成+”业务已实现网办掌办

临房网讯：8月27日上午，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍了临沂市加快实施医疗保障服务流程再造的有关工作情况。

　　根据市委市政府《关于深化制度创新加快流程再造的实施意见》《临沂市医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》等要求，市医疗保障局聚焦群众办事中存在的难点堵点痛点，加快实施医保经办服务“四最六统一”流程再造，出台政务服务清单和办事指南，基本实现医保业务网上办和掌上办。

　　便捷化  

　　所有经办事项办理时限整体压缩了65.5%

　　大力推行异地就医备案“零跑腿”“不见面”　　

　　推动医保经办服务“四最六统一”。按照“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的“四最”目标，坚持全面推进、整体提升，对职工医疗保障、城乡居民医疗保障、协议定点医药机构三大领域的20类41项民生服务事项，对去年10月份的试行情况进一步完善，实施流程重构重塑，全力推进医保经办服务提质增效，实现全市医保经办服务的事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。

　　建立全市医保经办政务服务事项清单。以全省医疗保障经办政务服务事项清单为基准，结合我市实际，对11大项30小项服务事项，进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，制定了全市医疗保障经办政务服务事项清单，已于今年7月底发布实施。所有经办事项办理时限整体压缩了65.5%、比国家规定的时限压缩了61.8%，其中即时办结服务事项达到16项、占比为53.3%。

　　实施高频医保服务事项业务流程再造。紧盯群众反映最强烈、最突出问题，聚焦痛点难点堵点，加快落实医保关系转移接续、市外异地就医结算制度，对医疗保险关系转移接续、门诊慢性病省内异地就医结算、转诊转院备案报销等三大高频服务事项业务进行流程再造，将医疗保险省内转移接续办理时限由国家规定时限30个工作日缩短到15个工作日，将门诊慢特病省内异地就医办理时限由30个工作日改为在定点医院联网即时办结。

　　进一步提升异地就医便捷度。大力推行异地就医备案“零跑腿”“不见面”，对因病情治疗需要转往市外异地就诊治疗的参保人员，直接由市内转出医院办理手续，将参保人转诊信息上传省平台（跨省备案人员信息上传国家平台），不再经定点医院盖章和医保部门核准；未开通医院端上传信息的，由转出医院电话告知参保地医保经办机构办理备案，也可到参保地医保经办服务窗口现场办理转诊手续。参保群众可在转入的省市所有联网结算医院自主选择就医、出院即时结算，取消过去固定1家转诊医院的要求；参保患者需多次转诊治疗的，办理一次转诊备案手续后，当年度内有效，进一步方便患者就医报销。

　　信息化 

　　2323家定点医疗机构开通医保电子凭证

　　34家医疗机构开通省内门诊慢性病联网结算　　

　　全面推广应用医保电子凭证。为方便群众看病就医，国家医保局统一研发了医保电子凭证，参保人只需要通过国家医保APP或微信、支付宝就可以激活使用。我市作为全省医保电子凭证和移动支付工作首批试点城市，不断加快系统升级改造，强化推广应用，让群众只凭一部手机就可以随时办理医保业务和就医购药结算，真正实现医保支付“一码通行、全国通用”。截至目前，全市1785家定点药店和2323家定点医疗机构已开通医保电子凭证，激活应用人数达到175.5万人。年底前，医保电子凭证应用实现定点药店和一级及以上定点医疗机构100%全覆盖。

　　正式应用医保缴费电子票据。抓住推进财政电子票据管理改革的有利契机，积极对接财政部门，启用医保缴费电子票据系统。7月16日，已开出全市第一张医保缴费电子票据。从此，参保企业和个人不需要再前往政务服务大厅现场打印发票，直接通过网上缴费大厅就可以生成、下载、打印医保电子票据，极大方便参保企业和群众。目前，全市共开出医保缴费电子票据1万余张。

　　加快推进定点医疗机构市外异地联网结算“两个全覆盖”。按照“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”要求，在二级以上定点医疗机构全部实现跨省联网的基础上，将全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有住院床位的一级定点医疗机构纳入跨省联网结算范围。目前，全市共开通跨省住院联网结算定点医疗机构260家，实现了乡镇100%全覆盖。稳步推进门诊慢性病省内异地联网结算工作，目前，全市共34家定点医疗机构开通省内门诊慢性病联网结算，实现了县域100%全覆盖。

　　基本实现医保业务网上办和掌上办。以提高群众办事便捷度为目标，创新“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式，加快医保专网建设，强化部门联动，推进数据信息共享，实现一网通办、一次办好；将医疗保障各项经办政务服务事项推送到互联网终端和移动终端，通过“数据多跑路”打通医保经办政务服务的堵点，让群众少跑腿，不断提升医保服务水平和群众满意度。目前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取两项业务以外，其余事项已全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。今年以来，网上办理医保业务181万余件，掌上办理医保业务161万余件，网办掌办率达到90.5%。

　　规范化　　

　　发布新版《办事指南》

　　医保经办越来越规范

　　按照流程再造、医保经办服务“四最六统一”和医保服务事项清单要求，对试行的《医保经办服务办事指南》进行了修订和规范，对20类民生服务事项，重新进行梳理细化、补充完善和规范统一，编制《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》，已于7月份发布施行。新版《办事指南》主要有以下特点：

　　一是重新规范了事项内容。对医保经办服务事项的名称、事项编码、服务对象、办理材料、办理时限、办理流程、办理方式、办理进度查询、监督电话、服务质量及满意度测评、办理流程图和受理表格等内容进行统一规范，实现医保经办事项办理全市统一。

　　二是新增或调整了部分服务事项。调整后服务事项由34项增加到41项，其中，新增服务事项7个，分别为职工参保信息变更登记、城乡居民参保信息变更登记、出具《参保凭证》、产前检查费支付、医疗救助对象手工报销（职工、居民）、医疗救助对象参加居民医保个人缴费补贴；拆分服务事项1个，将“协议定点医疗机构费用结算”拆分为“医保定点医疗机构费用结算”和“医保定点零售药店费用结算”；规范事项名称1个，将“门诊慢性病资格确认、备案”规范为“门诊慢特病病种待遇认定”。

　　三是进一步减少了办理材料。对各类服务事项所需的申办材料全面压减到更少程度，6个事项实现了只凭一张身份证或者社会保障卡就可以办理。全市医保所有经办事项所需的申办材料整体精简37.2%，市外异地就医备案、医疗费手工报销等6个服务事项实行书面承诺制。

　　四是新增了多种办理方式。根据服务事项的性质和群众需求，进一步明确每项服务事项的服务方式。在市县两级医保窗口现场办理基础上，又增加了临沂市医疗保障局官方网站、政务服务网等网上办理方式，以及爱山东APP、临沂医保APP、微信与支付宝小程序等掌上办理方式，实现医保经办服务网上办、掌上办、自助办、就近办、异地办。

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　　我市基本医疗保险参保人数稳中有升

　　根据山东省医疗保障局最新公布数据，截至2020年6月底，临沂市参加基本医疗保险人数达1052.69万人，参保率98.7%，位居全省前列。其中，城乡居民基本医疗保险参保人数932.67万人，比去年同期增加0.64万人；职工基本医疗保险参保人数120.03万人，比去年同期增加7.82万人。